La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por niveles elevados de glucosa ("azúcar") en la sangre.
¿Por qué necesitamos glucosa?
La norma de glucosa en sangre (azúcar) en la sangre capilar total es de 3, 3 a 5, 5 mmol/l por la mañana con el estómago vacío (es decir, después de 7 a 14 horas de ayuno nocturno) y hasta 7, 8 mmol/l después de las comidas (es decir, 1, 5). -2 horas después de la última comida).
Normalmente, en el cuerpo humano, la célula utiliza la glucosa como fuente de energía (en otras palabras, las células del cuerpo se "alimentan" de la glucosa de la sangre). Cuanto más trabaja una célula, más energía (glucosa) necesita.
La glucosa (la expresión "azúcar en sangre" se usa con más frecuencia, pero esto no es del todo correcto) circula constantemente en la sangre humana. La glucosa puede ingresar al cuerpo humano de dos maneras: - en primer lugar, a través de alimentos que contienen carbohidratos, - en segundo lugar, a través de alimentos que contienen carbohidratos. la producción de glucosa a través del hígado (esta es la razón por la cual, en la diabetes mellitus, no se pueden consumir alimentos).
Sin embargo, para usarse como energía, la glucosa debe viajar desde la sangre a los músculos (para trabajar), al tejido adiposo o al hígado (el almacenamiento de glucosa del cuerpo). Esto sucede bajo la influencia de la hormona insulina, que es producida por las células beta del páncreas. Tan pronto como los niveles de azúcar en sangre aumentan después de una comida, el páncreas libera inmediatamente insulina en la sangre, que a su vez se conecta a los receptores de insulina en las células musculares, grasas o hepáticas. La insulina, como una llave, "abre" las células para que la glucosa pueda entrar en ellas, lo que hace que el nivel de glucosa (azúcar) en la sangre vuelva a la normalidad. Entre comidas y, si es necesario, por la noche, la glucosa ingresa a la sangre. el depósito del hígado, para que la insulina controle el hígado durante la noche para que no libere demasiada glucosa a la sangre.
Si se produce una lesión en cualquier etapa de este proceso, se produce diabetes mellitus.
Tipos de diabetes
Diabetes mellitus tipo 1 (anteriormente llamada diabetes mellitus insulinodependiente) se desarrolla principalmente a una edad temprana (generalmente antes de los 30 años, aunque la diabetes mellitus tipo 1 también puede desarrollarse a una edad más avanzada).
La diabetes mellitus tipo 1 es causada por el cese de la producción de insulina por parte del páncreas debido a la muerte de las células β (que son responsables de la producción de insulina en el páncreas). El desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1 se produce en el contexto de una predisposición genética especial (es decir, una persona nació con ella) que, cuando se expone a algunos factores externos (por ejemplo, virus), conduce a un cambio en el estado de la el sistema inmunológico del cuerpo. El cuerpo de un paciente con diabetes tipo 1 comienza a percibir sus células β pancreáticas como extrañas y se protege de ellas produciendo anticuerpos (similar a la protección contra infecciones), lo que conduce a la muerte de las células β pancreáticas por una deficiencia grave de insulina.
Diabetes mellitus 1 El tipo se desarrolla cuando al menos el 90% de las células β pancreáticas mueren. Recordemos el mecanismo de acción de la insulina, su función como "llave" que abre las células al azúcar. En la diabetes mellitus tipo 1, esta llave desapareció de la sangre (ver figura).
La deficiencia de insulina en la diabetes mellitus tipo 1 La diabetes mellitus tipo 1 comienza de forma aguda y siempre va acompañada de síntomas graves de hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre): - pérdida de peso (el paciente pierde peso involuntariamente), - sensación constante de hambre, - sed, sequedad boca (el paciente bebe mucho, incluso por la noche), - micción frecuente (en porciones regulares o grandes, incluso por la noche), - debilidad.
Si no busca atención médica de manera oportuna y no comienza a tratar la diabetes tipo 1 con insulina, la afección empeora y con mucha frecuencia se produce coma diabético.
Diabetes mellitus tipo 2 (anteriormente llamada diabetes mellitus insulinodependiente) es mucho más común que la diabetes mellitus tipo 1. La frecuencia de la diabetes mellitus tipo 2 es típica de las personas mayores: generalmente se reconoce después de los 40 años, aunque la edad promedio de los pacientes con diabetes. Según los expertos de la OMS, la enfermedad mellitus tipo 2 es cada vez más joven en los últimos tiempos.
Alrededor del 80% de las personas con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso. Además, la diabetes tipo 2 se caracteriza por la herencia: una alta prevalencia en parientes cercanos.
En la diabetes tipo 2, el páncreas sigue produciendo insulina, a menudo en cantidades mayores de lo habitual. Sin embargo, también se dan casos de diabetes mellitus tipo 2 con secreción reducida de insulina.
El principal defecto de la diabetes tipo 2 es que las células no "detectan" bien la insulina, lo que significa que el nivel permanece elevado. Este estado de sensibilidad reducida a la insulina se llama resistencia a la insulina.
Baja sensibilidad a la insulina en la diabetes mellitus tipo 2 Se puede imaginar que los "ojos de cerradura" (científicamente hablando: receptores de insulina) en las puertas de las celdas están deformados y no hay una combinación perfecta con las llaves: las moléculas de insulina requieren más esfuerzo (más). clave, es decir, más insulina) para superar el defecto en el receptor de insulina. El páncreas no puede suministrar suficiente insulina a la sangre para superar la resistencia a la insulina y aumentar completamente el nivel de azúcar en sangre. normalizarse porque en la diabetes mellitus tipo 2 las capacidades de las células β aún son limitadas.
Esto crea una situación paradójica en la diabetes tipo 2, cuando hay mucha insulina y azúcar en la sangre al mismo tiempo.
A diferencia de la diabetes mellitus tipo 1, la diabetes mellitus tipo 2 comienza de forma gradual, a menudo completamente desapercibida para el paciente. Por tanto, una persona puede estar enferma durante mucho tiempo sin ser consciente de ello. Los niveles elevados de azúcar en sangre (niveles de glucosa) también pueden detectarse accidentalmente durante un examen por otros motivos.
Al mismo tiempo, existen casos con manifestaciones claras de hiperglucemia:
- Debilidad, fatiga, sed, sequedad de boca (el paciente bebe muchos líquidos, incluso por la noche),
- micción frecuente (regularmente o en grandes cantidades, incluso por la noche),
- Picazón de la piel (especialmente en la zona perineal),
- cicatrización lenta de las heridas, - infecciones frecuentes, - visión borrosa.
El coma diabético se desarrolla con mucha menos frecuencia, generalmente cuando la diabetes mellitus tipo 2 se acompaña de otra enfermedad muy grave: neumonía, lesiones graves, procesos purulentos, infarto, etc.
Tratamiento de la diabetes
El tratamiento para la diabetes varía según el tipo de diabetes.
En la diabetes mellitus tipo 1, que se produce como resultado de una insuficiencia absoluta de la secreción de insulina por parte del propio páncreas, se requiere un autocontrol constante y un tratamiento con insulina para mantener la vida. Cabe destacar que en esta situación, el tratamiento con insulina administrada tópicamente es la única opción de tratamiento. La selección de dosis y regímenes de tratamiento para la diabetes mellitus con insulina se realiza de forma individual, teniendo en cuenta la edad, el sexo, la actividad física y la sensibilidad individual a la insulina.
En diabetes mellitus tipo 1 A veces, al comienzo de la enfermedad, después de la normalización del nivel de azúcar en sangre durante el tratamiento de la diabetes mellitus con insulina, la necesidad comienza repentinamente a disminuir hasta su completa eliminación. Pero eso no es recuperación. Este fenómeno se llama "luna de miel" de la diabetes o, científicamente, remisión. Esto se explica por el hecho de que después de la normalización del azúcar en sangre con la ayuda de la insulina, las células β que aún no han muerto pueden seguir funcionando durante algún tiempo. Luego todos mueren y la persona muere. Debe ser tratado de por vida con insulina para la diabetes mellitus. Cualquier persona que desarrolle diabetes tipo 1 por primera vez debe ser advertida por su médico sobre la posible aparición de tal situación y qué hacer en caso de ello. caso.
El tratamiento de la diabetes mellitus con insulina se puede realizar utilizando jeringas, bolígrafos o una bomba de insulina.
La terapia con bomba de insulina es un tratamiento alternativo para la diabetes en personas que usan con frecuencia una jeringa o pluma para inyectarse insulina y medir regularmente sus niveles de azúcar en sangre. En lugar de tratar la diabetes con inyecciones, se utiliza la terapia con bomba de insulina. La bomba se lleva en el cuerpo o en la ropa, por ejemplo en un cinturón. Actualmente, alrededor de 250. 000 personas en todo el mundo utilizan bombas de insulina.
El objetivo principal del tratamiento de la diabetes tipo 2 es mejorar la sensibilidad de las células a la insulina. Las causas de la baja sensibilidad a la insulina aún no se comprenden completamente. Sin embargo, se sabe desde hace mucho tiempo que la obesidad es el factor más importante en el desarrollo de la resistencia a la insulina, es decir, h. acumulación excesiva de grasa en el cuerpo. Numerosos estudios científicos y observaciones a largo plazo de pacientes muestran que perder peso durante el tratamiento de la diabetes tipo 2 puede lograr una mejora significativa de los niveles de azúcar en sangre en la mayoría de los pacientes.
En la diabetes tipo 2, la normalización del peso puede conducir a una normalización completa del azúcar en sangre durante un largo período de tiempo, aunque no se puede decir que esto sea una recuperación completa.
Si la dieta y el ejercicio para bajar de peso no tienen suficiente efecto en el tratamiento de la diabetes tipo 2, se debe recurrir a la medicación. Están disponibles en forma de tableta. Algunos de ellos actúan sobre el páncreas y aumentan la producción de insulina, mientras que otros mejoran su acción (reducen la resistencia a la insulina). Por lo tanto, los propios medicamentos que se utilizan para tratar la diabetes mellitus tipo 2 no reducen el nivel de azúcar en sangre; la insulina lo hace. Por lo tanto, para lograr el efecto de los comprimidos en el tratamiento de la diabetes mellitus, se requiere una reserva preservada de células β pancreáticas. Esto deja claro por qué el uso de comprimidos en el tratamiento de la diabetes tipo 1 no tiene sentido, porque la mayoría de las células β ya han muerto.
La insulina se usa a menudo para tratar la diabetes tipo 2. El tratamiento con insulina para la diabetes mellitus tipo 2 se puede prescribir como medida temporal, por ejemplo durante operaciones, en enfermedades agudas graves o como tratamiento a largo plazo. Por este motivo, actualmente no se recomienda describir la diabetes mellitus tipo 2 como no insulinodependiente. El tipo de tratamiento de la diabetes no determina el tipo de diabetes.
La dieta juega el papel más importante en el tratamiento de la diabetes.
Dieta para la diabetes
A pesar de los objetivos comunes en el tratamiento de los diferentes tipos de diabetes (eliminación de los síntomas de niveles altos de azúcar en sangre, minimización del riesgo de hipoglucemia, prevención de complicaciones), los hábitos nutricionales en la diabetes mellitus tipo 1 y 2 difieren significativamente. No existe un plan de dieta estándar para la diabetes mellitus.
En la diabetes mellitus tipo 1, cuya aparición se acompaña de la muerte de las células beta del páncreas y la deficiencia de insulina, la terapia de reemplazo con insulina es el principal método de tratamiento y las restricciones dietéticas, según la opinión moderna, son de apoyo y debe administrarse sólo en la medida en que la terapia con insulina dependa de la producción de insulina en una persona sana.
Los principios básicos de la prescripción dietética para la diabetes mellitus tipo 1 se han revisado críticamente en los últimos años.
Los principios de la dieta tradicional para la diabetes incluyen la recomendación de consumir cada día una cantidad idéntica y exactamente definida de calorías. A cada paciente se le prescribió un requerimiento calórico diario basado en el "peso ideal". Esto no tiene sentido y es imposible por las siguientes razones:
- En personas sanas y con peso normal, el equilibrio entre la ingesta y el consumo de energía fluctúa mucho de un día a otro. El consumo energético de las personas sanas es diferente porque su actividad física es diferente. Por lo tanto, si a un paciente con diabetes tipo 1 se le prescribe una dieta específica con la ingesta diaria de una cantidad fija e idéntica de calorías, para mantener un peso normal habría que recomendar un plan de actividad física igualmente predeterminado y estricto para cada paciente. día, lo cual es absolutamente irreal.
- En pacientes con peso normal y diabetes mellitus tipo 1 y con un régimen de tratamiento con insulina para la diabetes mellitus correctamente seleccionado, la regulación del apetito no difiere de la de los individuos sanos. El hecho de que a veces haya que obligarlos a comer incluso cuando tienen pérdida de apetito debido a una hipoglucemia suele deberse a una terapia inadecuada con insulina.
Los regímenes de tratamiento mejorados para la diabetes mellitus que utilizan insulina y el autocontrol del metabolismo basado en los niveles de azúcar en sangre brindan a los pacientes la oportunidad de regular su ingesta de alimentos, como las personas sanas, en función de su sensación de hambre y saciedad. Así, la dieta de un paciente con diabetes mellitus tipo 1 corresponde a una dieta completamente saludable (equilibrada en calorías y contenido de nutrientes esenciales). La única diferencia es que la insulina inyectada no "sabe" cuándo ni cuánto come. Por lo tanto, depende de usted asegurarse de que la acción de la insulina corresponda a su dieta. Por lo tanto, necesita saber qué alimentos aumentan su consumo. glucemia.
El principal método de tratamiento para la diabetes tipo 2 es normalizar el peso corporal mediante una dieta baja en calorías y una mayor actividad física. La dieta para la diabetes tipo 2 es muy importante; es uno de los ingredientes esenciales que le permitirá tener éxito.
Todos los alimentos constan de tres componentes: proteínas, grasas y carbohidratos. Todos contienen calorías, pero no todos aumentan el azúcar en sangre.
Sólo los carbohidratos tienen un efecto pronunciado de aumento del azúcar en sangre. ¿Qué alimentos contienen carbohidratos? Es fácil de recordar: la mayoría de los productos son de origen vegetal y animal, solo productos lácteos líquidos. Es importante que sepa si el nivel de azúcar en sangre aumenta después de ciertos alimentos y en qué medida. Hay tipos de alimentos que contienen carbohidratos después de los cuales el nivel de azúcar en sangre no aumenta en absoluto o solo aumenta ligeramente.
Todos los carbohidratos se pueden dividir aproximadamente en dos grupos: los que contienen carbohidratos de absorción rápida ("rápidos") y los que contienen carbohidratos de absorción lenta ("lentos"). Los productos con carbohidratos "rápidos" contienen azúcar refinada e incluyen confituras y mermeladas, dulces, dulces, frutas y jugos de frutas. Los carbohidratos "rápidos" provocan un fuerte aumento del azúcar en la sangre (dependiendo de la cantidad de alimentos consumidos) porque se absorben rápidamente en el organismo. sangre, por lo que si tienes diabetes es mejor excluirlos de tu dieta. Los carbohidratos "lentos" son mucho más beneficiosos para los diabéticos porque tardan mucho más en absorberse. Además, la absorción del azúcar se ralentiza por la fibra que contienen los alimentos, por lo que conviene enriquecer la dieta con alimentos ricos en fibra a la hora de tratar. diabetes.
En el tratamiento de la diabetes, se deben seguir algunas reglas simples: los alimentos deben tomarse en porciones pequeñas y con frecuencia (de 4 a 6 veces al día); siga la dieta establecida; trate de no saltarse comidas; No coma en exceso: coma tanto como le recomiende su médico; Utilice pan elaborado con harina integral o con salvado. Las verduras (excepto patatas y legumbres) se deben consumir a diario; Evite consumir carbohidratos "rápidos".
Ejercicio en la diabetes El ejercicio físico es muy importante en el tratamiento de la diabetes: aumenta la sensibilidad de los tejidos del cuerpo a la insulina y, por tanto, ayuda a reducir los niveles de azúcar en sangre.
Las tareas del hogar, caminar y trotar pueden considerarse actividad física. Se debe preferir el ejercicio físico regular y medido: el ejercicio físico repentino e intenso puede causar problemas para mantener los niveles normales de azúcar.
Si eres deportista, no tienes contraindicaciones para hacer ejercicio, siempre que tus niveles de azúcar en sangre estén bien controlados y se tomen todas las medidas necesarias para evitar una bajada importante.
Prevención de las complicaciones de la diabetes Los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones en el corazón y los vasos sanguíneos (especialmente en las piernas y los riñones). La actividad física regular, a veces simplemente caminar, es suficiente para prevenir problemas circulatorios en los pies.
Si tiene diabetes, una herida o abrasión no tratada en el pie puede convertirse en un problema grave. Incluso los cortes o abrasiones menores en los pies tardan más en sanar que en pacientes sin diabetes y requieren mayor atención. La clave para prevenir estos problemas es usar zapatos que le queden bien y revisarse los pies con regularidad. Utilice un espejo si tiene dificultades para examinar todas las áreas de sus pies y recuerde que las lesiones en los pies suelen ser indoloras al principio y pueden pasar desapercibidas durante mucho tiempo si no tiene el suficiente cuidado.
Los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de sufrir disfunción renal y enfermedades cardíacas varios años después del diagnóstico. Existe buena evidencia de que un buen control del azúcar en sangre reduce este riesgo. Además, para prevenir las complicaciones de la diabetes mellitus, es necesario un tratamiento preventivo dos veces al año.
Controlar la presión arterial también es importante. Controle su presión arterial con regularidad. Si el nivel es elevado, su médico le recetará un tratamiento.